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AMPUTE
amputations membre inférieur BILAN J8 moignon très ouvert ou fils : appareillage précoce : usage provisoire amputation phalange orteil : sanimed désarticulation MP, amputation transmétatarsienne : bottine en silicone, attelle mollet/plante amputation de Lisfranc ou de Chopart : bottine en silicone ou attelle mollet/plante amputation tibiale : artéritique, douloureux, inflammatoire : prothèse de décharge avec appui ischiatique moignon bourgeonnant, non douloureux ou cicatrisé : contention hydraulique au niveau du mollet
moignon cicatrisé : appareillage différé, définitif amputation phalange orteil : semelle avec insert de silicone sous tête métatarses amputation de Lisfranc ou de Chopart : prothèse courte en résine de type contact amputation tibiale : - emboîture de type contact en résine appuis : tendon patellaire, sous plateau tibial médial contre-appui : poplité (dégage tendons IJ), doit permettre position assise genou fléchi à minimum 90° accrochage sur condyles fémoraux manchon entre moignon et emboîture : confort moignon, absorption mouvements prothèse, correction et compensation petites variations de volume du moignon alignement avec pied : de face : ligne de charge passe par centre coxofémorale, milieu genou, milieu intermalléolaire de profil : ligne de charge passe en avant grand trochanter, centre articulaire genou, en avant malléole latérale - prothèse type contact à secteur : quand flessum genou amputation fémorale : amputé âgé et fatigué : emboîture classique : système de sangle amputé jeune ou âgé avec moignon musclé : emboîture de contact emboîture à ischion inclus (répartition charge et contraintes améliorée) alignement : frontal : articulation coxofémorale, milieu genou, milieu intermalléolaire sagittal : en avant grand trochanter, en avant centre articulaire du genou, désarticulation de hanche : prothèse canadienne : emboîture complète entourant le bassin en résine acrylique, souple au niveau charnière et côté sain, et plus rigide autour du moignon demi-emboîture côté amputé + ceinture sur crête iliaque controlatérale accrochage sur crêtes iliaques appui sous fesse côté amputé (ischion) blocage de l'hyperextension sur butée en arrière de l'articulation de hanche mobile
pied prothétique : pied à restitution d'énergie : pied flex avec structure en carbone genou prothétique : à verrou, rigide à la marche : amputés âgés articulé : articulé à axe simple avec rappel à l'extension élastique à biellettes monoaxial à frein stabilisateur hydraulique monocentrique
REEDUCATION J8 objectifs : verticalisation, reprise marche pas d'aide technique appui total sur prothèse marche dynamique (pour pouvoir marcher vite sans boiter) marche utile : tout terrain performance esthétique : pas de boiterie dominante articulaire ne pas tolérer de flessum : meilleur appui dans prothèse dominante musculaire - globulisation : plus contracté pendant phase pendulaire, moins pendant phase d'appui : évite que prothèse s'allonge - grand fessier : lutte contre flessum hanche réalise extension genou en CF acteur principal marche dynamique - quadriceps controlatéral quand amputé fémoral quadriceps homolatéral quand amputé tibial travail en accroupissement avec charge sur les épaules - ABD, carré des lombes dominante fonctionnelle marche dynamique : il faut centre de gravité placé en avant du polygone de sustentation (déséquilibre dynamique) appui fort sur prothèse appui brusque - appui fort et lent : patient pousse MK avec intensité régulière, sans à coup (patient fait forcément pas inégaux, sinon insuffisance fonctionnelle du côté prothésé et donc asymétrie de poussée) - appui brusque : on augmente la vitesse de déplacement - patient tire MK - marche latérale en poussant poids avec pied (moyen fessier et carré des lombes) - tapis roulant : marche avant, latérale, arrière, variation vitesse (proprioception) - équilibre : shooter dans ballon - tomber/se relever - terrains variés, escaliers
QUESTIONS prothèse : appareillage remplaçant membre, partie de membre ou organe gravement atteint ou détruit quand appui plantaire pas autorisé : orthèse avec appui sur tendon patellaire
patients jeunes : bon état général ostéomyoplastie : os court, muscles et peau dessus bon état du moignon (cicatrice, état vasculaire pas de flessum peu de douleurs, pas de sensation de membre fantôme mais lésions associées : osseux, neuro, articulaire aspect psychologique : brutalité du handicap ont avenir devant eux : il faut excellente réadaptation
NB : plateau de freeman sert à rien : pied suit pas le plateau
types de prothèse : emboîture classique : appui sur point osseux précis avantages : mise en place facile inconvénients : articulation enraidie dessous système de sangle étranglement moignon emboîture par sussion : système de valve pour faire le vide avantages : pas de système d'arnachement adaptation genou, pied : marche physiologique inconvénient : garrot à racine difficile à mettre emboîture à adhérence : enserrement moignon sur large surface contraction musculaire a rôle majeur avantages : pas de système d'arnachement adaptation articulation adjacente inconvénient : petit effet garrot emboîture de contact : moignon engainé dans emboîture avantage : pose facile (comme une chaussette) peu de troubles trophiques inconvénients : coût ostéomyoplastie au préalable
amputations membre supérieur BILAN amputation doigt : prothèse de doigt en silicone, en PVC amputation de main : gant esthétique en PVC ou silicone gantelet en PVC ou silicone permettant pinces amputation avant-bras : emboîtures de type contact si désarticulation radiocarpienne : accrochage sur styloïde (pronosupination physiologique) si amputation au dessus styloïdes : accrochage sur épicondyle, épitrochlée et olécrane mécanisme articulaire passif : poignet : rotule permettant rotation, inclinaison, F/E main amputation bras : adhérence musculaire ou manchon haut à accrochage distal si moignon court : sangle passant sur épaule opposée mécanismes articulaires passifs : coude : verrouillage dans certaines positions de flexion, poignet mécanismes articulaires passifs : humérus : rotation, quand moignon huméral court et qu'emboîture englobe articulation scapulohumérale épaule : balancement passif à la marche, ABD
mécanismes articulaires fonctionnels pronosupination : physiologique quand avant-bras long active par myoélectricité (moteur électrique fait tourner main) coude : à commande par câble avec système de harnais et de câble passant sur épaule opposée à commande myoélectrique : électrodes sur muscles antagonistes
emboîtures : accrochage par adhérence, sur saillie osseuse, sangle, brassard
bilan CTV adhérence cicatrice bilan morphologique scapula en sonnette latérale/ABD/bascule antérieure glénohumérale en ADD/ROM rachis dorsal en inclinaison controlatéral rachis cervical en inclinaison homolatéral bilan articulaire limitation glénohumérale en F/ABD/ROL
causes attitude : attitude de protection (peur de douleur) ? contractures moins de poids ? raideurs non utilisation car plus de main ? déséquilibre postural
REEDUCATION pré-prothétique dominante CTV massage cicatrice avec crème grasse diminuer l'oedème (pour mettre la prothèse et pour bonne transmission électrique) bandage : contraintes qu'ils auront après dominante articulaire massage, mobilisation, lever de tension relaxation, contraction/décontraction devant glace dominante musculaire punching-ball travail musculaire en position corrigée électrothérapie : 2h/jour (redonner contractilité aux muscles) biofeedback : obtenir automaticité avec prothèse : 3-5 h/jour dominante fonctionnelle prothèse lestée : aspect psychologique : moche, lourd et inconfortable
avec prothèse phase analytique ou paradoxale : maîtrise de la prothèse : ouverture/fermeture, pronosupination, F/E coude phase de transition : exercices faciles : prendre 20 blocs de mousse et les mettre dans une boite (validation par temps d'exécution) volonté à 100% sur geste (maîtrise acquise) : exercices difficiles : distribuer jeu de carte, barre verticale à lâcher et rattraper (rapidité d'inversion de commande)
QUESTIONS différents types de prothèses : - de travail de force (rare) : employée pour activités manuelles et professionnel déterminé : partie distale reçoit outil adapté - esthétique : reproduit épiderme main saine, mécanismes passifs (cache le handicap et rétablit l'équilibre du rachis) - fonctionnelle : à commande par câble ou à commande myoélectrique
commande par câble : système du frein de bicyclette myoélectricité : onde de dépolarisation recueillie en surface du moignon par électrode électrode filtre, amplifie, et traite par passage dans boîtier électronique ordre à moteur électrique de tourner dans un sens ou dans l'autre
bonne prothèse : facile à chausser, à porter, légère ne gène pas dans la vie quotidienne masque au mieux le handicap prothèse à câble : fonctionnement simple minimum d'esthétique prothèse de travail de force : peu fabriquée, laide indispensable dans certaines utilisations professionnelles myoélectrique : fiable permet réelle autonomie sans fatigue mouvements automatisés
étiologie : 80% vasculaire : 65% ont plus de 70 ans pathologies artérielles : HTA, coronaire, AOMI... traumatique : contexte de polytraumatisme infectieuse : gangrène gazeuse, pseudarthrose supurée tumorale
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