CHIRURGIE THORACIQUE

BILAN

entretien

bilan morphostatique

déformation rachis (cyphose dorsale), sternum ou grill costal

côtes horizontales, augmentation EIC, élévation, enroulement des épaules

fermeture côté opéré

bilan CTV

drains aspiratifs ou non

cicatrice (maintien pendant kiné respi)

cyanose, marbrure (hypoxémie)

bilan articulaire

amplitudes respiratoires

douleurs et raideur d'épaule du côté opéré

douleurs dorsales (écartement des côtes)

bilan respiratoire

patient oxygéno-dépendant

fréquence respiratoire, mode respiratoire (nasal, buccal), type respiratoire (thoracique, abdominal)

signes d'insuffisance respiratoire (tirage susclaviculaire, intercostaux, souscostaux, xiphoïdien)

encombrement : auscultation (ronchus, crépitants)

AFE test, toux

bilan musculaire

sollicitation muscles inspirateurs accessoires et abdominaux

efficacité abdominaux lors toux

contractures, amyotrophie

section musculaire (activité modérée pendant 3 semaines)

bilan fonctionnel

test de marche de 6 min

périmètre de marche

échelle de Sadoul

REEDUCATION

objectifs : antalgique (douleurs dorsales et épaule)

désencombrement

lutte contre troubles ventilation

mobilité de l'épaule côté opéré et lutte contre déformation costorachidienne

récupération fonctionnelle

principes : si sternotomie : mouvements asymétriques à proscrire pendant 30-45 jours

maintenir cicatrice pendant exercices (main en pont si sternotomie)

J0 : ventilation dirigée

J1 - J5 : phase avec drain

antalgie (massages)

désencombrement

ventilation dirigée avec mobilisation basale (travail en expiration pour drainage pleural)

mobilisations passives épaule côté opéré

ouverture thorax opéré, correction attitude au lit

déambulation à côté du lit, mobilisation MI

J5 – J8-10 : phase sans drain

désencombrement

ventilation dirigée

mobilisation coupole diaphragmatique (travail en décubitus controlatéral pour peu de

résistance, coupole descend sans favoriser la distension du poumon en augmentant les

volumes)

mobilisation épaule côté opéré

J8-10 – reprise activités normales : réentrainement à l'effort

ventilation dirigée

rééducation costodiaphragmatique

développement musculature (dans pneumonectomie)

QUESTIONS

voies d'abord : thoracotomie : posterolatérale : 5ème espace intercostal

incision trapèze, grand dorsal, rhomboïde, dentelé

antérieur

antérolatérale : 4ème espace intercostal

incision grand pectoral, dentelé antérieur

sternotomie : grande sternotomie : sternum coupé en 2

sternotomie médiane partielle haute : manubriosternotomie