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EPAULE
tendinopathie de l'épaule BILAN J8 à J15 bilan fonctionnel fonction 0 : douleur gène dans tout les AVQ gestes tests douleur +++ attitude spontanée : enroulement, élévation épaule bilan articulaire protection générale limite la mobilisation (pas de limitation mécanique) : scapulothoracique et glénohumérale recherche instabilité bilan musculaire contractures douleur à la mise sous tension, à la contraction contrariée, à la palpation arc douloureux vers 80-100° : si douleur tout de suite : atteinte proximale, si plus loin : atteinte distale force pas évaluable signe de Jobe : + bilan CTV oedème
J15 à J45 bilan fonctionnel douleur moins marquée gestes test diminués capacité de pousser-tirer-porter diminuée AVQ diminués bilan articulaire limite en ABD et rotation bilan musculaire douleur à rotation contre résistance douleur à test de Jobe
après J45 bilan fonctionnel gène dans travail et sport bilan articulaire amplitudes pas totales bilan musculaire plus ou moins faible
REEDUCATION pendant 10 jours, traitement médical avec antalgiques et antiinflammatoires J8 à J15 : objectifs : diminuer la douleur préparer la phase suivante (entretien articulaire, musculaire, diminuer l'oedème) principes : indolence (attention à SAND)
dominante antalgique massage dominante articulaire mobilisation à minima : circumduction basse (avec poids d'un kg au bout , pour détendre) rotations minimales élévation/abaissement mobilisation scapulothoracique mobilisation a un but trophique, psychologique et préventif. dominante musculaire mobilisation active-aidée dominante fonctionnelle écharpe de repos froid apprentissage des voies de passage
J15 à J45 : objectifs : réhabilitation cinétique de l'épaule liberté articulaire optimum, musculature indolente, contrôle amplitudes passives principes : participation du patient, pédagogie indolence dominante articulaire cinétique passive de l'abaissement de la tête, puis active-aidée mouvements d'ébranlement en suspension mobilisations spécifiques dominante musculaire cinétique active pure circumduction basse, puis l'augmenter résistance très modérée en chaîne ouverte et fermée (travail abaisseurs et rotateurs) contrôler la descente du bras (travail excentrique) avec le coude fléchi dominante fonctionnelle élévation physiologique du MS : abaissement tête sous doigt + poussée axiale du coude proprioception
après J45 : objectifs : retrouver physiologie antérieure principes : progressivité indolence adaptation au patient dominante articulaire mobilisations de Menell : décoaptation tête, glissements dominante musculaire CO : Kabat fortement résisté (avec témoin) CF : DV, sur les coudes, abaisser les épaules + poussée latérale pour rotation idem en DL et DD, décoller bassin dominante fonctionnelle assis sur tabouret, poing sur ballon, l'empêcher de rouler progression : sans le tabouret lancer-réception de ballon DV, sur les mains, recevoir ballon, le relancer et se rattraper
QUESTIONS plus le deltoïde est en course interne, plus il augmente son épaisseur
rythme scapulaire : 70% ont sonnette médiale au démarrage de l'ABD (ABD relative), puis stabilisation tête sur glène, mouvement d'ABD aux 2/3 de l'ABD : sonnette latérale, élévation MS dans derniers degrés : sonnette latérale seulement IMK : recentrage tête, qualité stabilisateurs, abaissement actif glénohumérale, qualité du deltoïde
voies de passage : lorsque la tête humérale est trop haute, le tubercule majeur frotte contre le ligament acromiocoracoïdien lors de l'ABD alors : ROL + supination : tubercule majeur passe en arrière ROM + pronation : tubercule majeur passe en avant
mobilité dyssynergie de l'ABD à cause contractures de défense stabilité 4 muscles pour la coiffe des rotateurs IMK : éducation des groupes musculaires participant au contrôle de la tête contraintes éduquer musculature redescendant la tête au niveau de la glène redonner compétence musculaire au deltoïde fonction endurance, vitesse, précision (en CO et en CF)
tests : Jobe : supra-épineux pouce vers le bas, résistance sur extrémité inférieure bras Palm-up test : tendon long biceps paume vers le haut Yocun : infra-épineux main sur épaule controlatérale, lever le coude contre résistance Patte : infra-épineux + petit rond en R3, ROL contre résistance Gerber ou belly-test : subscapulaire main dans le dos, si pas de subscapulaire, main peut pas rester décollée du dos Hawkins : conflit antéro-interne ROM en R2 passive Neer : conflit antéro-interne élévation passive dans le plan de la scapula + ROM (douleur vers 80-100°)
rupture opérée, tendinite calcifiante opérée BILAN J0 à J45 bilan fonctionnel pouliquen : coussin thoracobrachial fonction nulle entretien : douleur avant et après opération AVQ avant l'opération membre dominant bilan articulaire patient peut pas bouger sur attelle
bilan musculaire inhibition deltoïdienne : au dessus de 90-100° d'ABD, la coiffe ne travaille plus. C'est le deltoïde qui travaille seul. On lève donc complètement le bras pour vérifier le deltoïde. bilan CTV stase se voit pas car bras en l'air cicatrice, conflit avec attelle, signes de SAND
J45 à J90 bilan fonctionnel besace (on peut diminuer le contenu) gestes test perturbés score de Constant : 80 chez patients de 50ans, 100 quand très bien. bilan articulaire limitation d'amplitude en ROL, ROM, ADD bilan musculaire muscles faibles, surtout ROL : break test en % par rapport au côté opposé dominante CTV risque de SAND plus grand car commence le travail actif
REEDUCATION J0 à J45 : objectifs : entretenir mobilité (en ABD et ROL) entretenir contrôle musculaire principes : strict respect de la suture : ne pas résister à ne pas faire de ROM, ni d'ADD dominante articulaire massage et mobilisations en DL (attention à bien soutenir le bras) mobilisation active aidée : pouce contre coude, main sur scapula, pousser sur coude : sonnette latérale élévation/abaissement moignon antepulsion, retropulsion, ROL, extension du coude, pronosupination dominante musculaire inhibition deltoïde : extension poignet sans résistance, cocontraction avec ADD J0 à J20 : mobilisation au-dessus de l'attelle J20 à J30 : montée passive, tenue en statique et descente en excentrique J30 à J45 : montée et descente en actif éducation au relâchement musculaire dominante CTV activité musculaire, balle de mousse pour faire circuler le sang, DLM
J45 à J90 : objectifs : récupérer cinétique principes : progression descente indolence adaptation au patient dominante articulaire ramener coude au corps progressivement de 5 mn à 5 jours massage, mobilisation travail pendullaire éducation au relâchement musculaire dominante musculaire travail en CO, CF, série, parallèle, non résisté, puis résisté
dominante CTV surclive, pompage à partir main massage dominante fonctionnelle réhabilitation cinétique de l'épaule utiliser transitoirement les voies de passage
QUESTIONS mobilité très grande mobilité : complexe de 5 articulation perturbation cinétique à cause trauma et chirurgie immobilisation : enraidissement IMK : entretenir au mieux la mobilité (au dessus de l'attelle sans ROM) stabilité articulation peu encastrée, stabilisée par musculature et ligaments tendon malmené, ligaments attaqués par chirurgie, musculature au repos IMK : redonner à musculature une compétence contraintes rôle coiffe : abaisser tête avec abaisseurs de la tête or coiffe déficitaire IMK : réapprendre cinétique physiologique à l'épaule fonction travail en CO et CF
contre-indications : supra-épineux : pas d'ABD active, ni d'ADD passive infra-épineux : pas de ROL, ni d'ABD horizontale actives, pas de ROM, ni de d'ADD horizontale passives petit rond : pas de ROL active, ni de ROM passive sub-scapulaire : pas de ROM active, ni de ROL passive long biceps : pas de flexion active, ni d'extension passive
luxation glénohumérale opérée BILAN J15-20 à J45 bilan fonctionnel Dujarier ou écharpe CO et CF impossibles bilan articulaire ABD et ROM à 60° bilan musculaire inhibition majeure du deltoïde force musculaire diminuée amyotrophie deltoïdienne bilan CTV cicatrice
J45 à J90 bilan fonctionnel attelle pas capacité de CF capable de saisir ce qui est devant lui bilan articulaire limitation scapulothoracique, surtout dans sonnette latérale limitation glénohumérale, surtout ABD et F/E, ROL nulle bilan musculaire muscles ont soufferts bilan CTV cicatrice dans sillon deltopectoral : peau fragile, se déforme
REEDUCATION J15-20 à J45 : objectifs : entretien optimum des amplitudes (récupération rotatoire limitée au 0) principes : respect du foyer-montage (secteur de ROL interdit, pas de résistance à dominante antalgique massage dominante articulaire mobilisation active-aidée scapulothoracique, en circumduction basse contracté-relâché à contraction très faible pour aller au 0 rotatoire dominante musculaire lever d'inhibition contrôle actif de la circumduction pas de résistance à dominante CTV massage, DLM dominante fonctionnelle schéma d'abaissement
J45 à J90 : objectifs : rendre au patient des compétences supérieures ou égales à celles qu'il avait avant principes : progressivité adaptation aux besoins du patient dominante articulaire massage, mobilisations spécifiques mobilisation en circumduction basse mobilisations analytiques dominante musculaire travail en poutre chaîne série, parallèle, dynamique, statique, CO, CF dominante fonctionnelle abaissement actif de la tête exercices en CO : DV, sur les coudes, travail des rotateurs coude de force DD, demander F/E MS en restant sagittal, avec témoin dans main Kabat exercices en CF : push-up vigilance (tenu-relâché) : debout, main sur ballon de Klein contrôle du mouvement vulnérant : DL, sur avant-bras, lever bassin, tourner de DD à DV
QUESTIONS mobilité enraidissement en position de repos : coude au corps, main au nombril IMK : mobilisation optimum en respectant cicatrisation stabilité ligaments et muscles fatigués par traumatisme et opération IMK : prudence (système instable) contraintes grandes contraintes en CO et CF fonction travail en CO et CF
interventions : Latarjet : butée osseuse (coracoïde) Bankart : raccourcissement du subscapulaire contre-indications : pas de flexion active, ni d'extension passive (petit pectoral, court biceps, coracobrachial) pas de ROM active, ni de ROL passive (subscapulaire) pas d'ADD horizontale (impaction du tubercule mineur sur le coracoïde)
complications : étirement nerf axillaire (luxation antérieure), nerf supra-épineux (luxation postérieure) arrachement tubercules majeur et mineur luxation tendon bicipital, rupture coiffe SAND douleur dans main par mauvais retour veineux quand immobilisation dans Dujarier
tests instabilités : appréhension : geste de l'armé, on a pouce entre glène et tête en postérieur, patient fait ROM, tête part Fulcrum : DD, amener tête en avant en amenant coude en arrière test de recentrage : idem Fulcrum, quand tête part, on revient, on met main dessus et on refait : va mieux Rockwood : penché en avant, main sur scapula, on emmène humérus en avant et en arrière et on voit de quel côté ça part le mieux Neer : tirer sur humérus de chaque côté ? laxité inférieure instabilité postérieure : F/ROM, pousser humérus vers l'arrière, autre main sur scapula
fracture tête humérale prothèse totale d'épaule
fracture du col huméral pas de rotations pas de tractions pas de glissements
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