GONARTHROSE

BILAN

entretien

âge, poids / taille, profession, loisirs

traumatismes

douleurs : de type mécanique (en charge, à l'effort)

au genou, irradiation dans cuisse ou jambe.

incapacités : dérouillage matinal, signe du cinéma, gêne à la marche, descente escaliers, accroupissement

bilan fonctionnel

marche : boiterie (pas raccourci)

périmètre de marche

contrôle verrouillage/déverrouillage en charge et en décharge

stabilité monopodale

examen morphostatique

genuvarum/valgum (mesure), flessum, position patella, torsion, rotation.

bilan CTV

infiltrats péripatellaires, au niveau patte d'oie

choc patellaire (hydarthrose)

bilan articulaire

articulation fémoropatellaire : abaissement/élévation comparative

signe du rabot

articulation fémorotibiale : limitation en F/E, ROM

signe de smillie (patella en dehors, flexion genou)

douleur palpation interligne : médiale pour genuvarum, latérale pour genuvalgum.

bilan musculaire

qualitatif : amyotrophie (surtout VM)

hypoextensibilité DF, IJ, muscles latéraux (genuvalgum), médiaux (genuvarum)

contractures IJ, TFL, ADD

quantitatif : diminution force quadriceps, muscles médiaux (genuvalgum), latéraux (genuvarum)

signe de zohlen (contraction quadriceps avec patella gardée en bas)

REEDUCATION

objectifs : entretenir la fonction le plus longtemps possible

entretenir ou récupérer les amplitudes articulaires

retrouver l'équilibre musculaire

diminuer les douleurs

principes : travail isométrique

travail dans secteur non douloureux

éviter travail prolongé en charge

dominante antalgique

physiothérapie chaude (hotpack, IR, balnéo), massages, postures, étirements éléments hypoextensibles.

dominante orthopédique

entretien articulaire : décontracter le quadriceps

mobilisations passives (abaisser patella lors flexion).

postures : d'extension : traction suspension

de rotation médiale : traction avec talonnière

contracter-relâcher

dominante musculaire

étirement : DF (pas de flexion maximale de genou), TFL

décontraction du quadriceps : ballottement, patella immobile.

renforcement musculaire : VM : électrothérapie

assis (diminue le DF), genou proche rectitude

même position abaisser patelle vers bas et dehors

chaîne anteromédiale : ADD + flexion plantaire + E genou

rotateurs médiaux : flexion de 30°, faire ROM max + ADD et supination

DD, coussin entre genoux, rapprocher pieds

rotateurs latéraux : flexion de 30°, faire ROL, résistance en MV.

DD, coussin entre chevilles, sangle autour bas cuisse

chaîne d'extension : triple extension

proprioception : assis sur ballon, résister aux poussées

conseils d'hygiène de vie

économie articulaire

éviter surpoids, piétinements, port de charge lourde, rester longtemps debout, accroupissements répétés, assis longtemps

pas de coussin sous genoux

marches peu prolongées, cannes, exercice d'entretien musculaires, genou dans vide quand assis, surélever WC, fauteuils rigides, valises à roulettes, caddie.

QUESTIONS

causes hyperpression patellaire latérale : genuvalgum (entraîne rotation latérale tibia)

hypoextensibilité aileron latérale, étirement aileron médial

hypoextensibilité VL, insuffisance VM

hypoextensibilité TFL, insuffisance rotateurs médiaux

causes hyperpression patellaire : hypoextensibilité DF

flessum

contraction permanente quadriceps

anatomie : glène médiale concave

glène latérale concave frontalement, convexe sagittalement

condyle latérale bascule d'avant en arrière : F/ROM, E/ROL.

radio : pincement interligne

condensation

géodes

zones d'hyperpressions

ostéophytoses