PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS CERVICOBRACHIAL

 

 

BILAN

période initiale : 21 jours (phase des bilans)

entretien

histoire de la gestation, de la naissance

lésions associées : fractures, CBH

état basal

attitude de base : MS inerte et flasque

gesticulation spontanée : absente ou diminuée

perte du réflexe de Moro

douleur : anorexie, pleur, crie, faciès grimaçant, troubles du sommeil, prostré sans mimique et sans geste

bilan articulaire

ROM, coude en extension, pronation

bilan musculaire

pas de rétraction à la naissance

pas d'amyotrophie à la naissance

testing musculaire

MS flasque et inerte si paralysie totale

main atteinte en partie ou en totalité

bilan CTV

adhérence plan cutané et plan profond

peau fine et luisante

 

phase de régression : 3 semaines ? 18 mois

70-80% des cas : récupération spontanée complète en 3-4 semaines

si récupération complète : testing à 3 à 1 mois ½ pour triceps et radiaux

2 mois pour deltoïde et biceps

3 mois pour ROL épaule

passé 6 mois, les muscles n'ayant pas récupérés ne deviendront pas normaux

après 2 ans : rétractions, cocontractions fixent les attitudes vicieuses

bilan : idem période initiale

 

période des séquelles

attitudes vicieuses

 

REEDUCATION

période initiale : 21 jours

installation : ne pas coucher l'enfant sur le côté atteint

conseil : laisser le MS dans le vêtement, sous la grenouillère

posture d'entretien articulaire : attelle de confort : position neutre, de repos

période de bilan, pas de MK (bilan = rééducation)

pas de mobilisation intempestive de l'épaule, du coude, du cou

éventuellement mobilisation des doigts

 

phase de régression : 3 semaines ? 18 mois

objectifs : prévenir l'installation des attitudes vicieuses

guider la récupération musculaire

principes : prises courtes

ne pas écraser les structures cartilagineuses

3 semaines-3 mois

entretien passif : mobilisations douces, plurihebdomadaire

insister sur ROL/ABD de l'épaule

travail actif analytique : testing

solliciter les réactions musculaires pendant la mobilisation, grattage

postures alternées : coude au corps, main sur le ventre

épaule en ABD/ROM

épaule en ABD/ROL

épaule en ABD, coude tendu

après 3 mois

- récupération satisfaisante

intégration la plus complète possible du MS dans le schéma corporel (éviter l'héminégligence)

travail d'appui, de vitesse, de précision, d'adresse, symétrique des 2 MS, avec MS sain immobilisé

travail actif global : neuromoteur : NEM

fonctionnel : AVQ (alimentation), jeux (attraper gros ballon), école (écrire au

tableau)

- récupération insuffisante : chirurgie

 

QUESTIONS

classification de Tassin : I : C5-C6 : Duchenne-Erb : MS le long du corps, ROM, coude tendu,

pronation

pas de Moro du côté atteint

signe du foulard : hypotonie des muscles de

l'épaule

II : C5-C6-C7 : idem Duchenne-Erb + flexion du poignet

III : C5 ? T1 : syndrome total, ensemble du plexus brachial arraché

troubles associés : syndrome pyramidal à cause avulsion

radiculaire

IV : C5 ? T1 + syndrome de Claude-Bernard-Horner

myosis, ptôsis, enophtalmie

NB : C8-T1 : Aran Duchenne ou Dejerine Klumpke

atteinte du 3ème tronc primaire

atteinte distale, des muscles de la main (main de singe)

troubles trophiques importants

 

testing pour tout petit : 0 : aucune contraction

1 : contraction sans mouvement

2 : effet moteur avec aide de la pesanteur (pas dans toute l'amplitude)

3 : effet moteur contre pesanteur (dans toute l'amplitude)

 

traitement musculaire suivant le testing : 0 : posture de positionnement

électrothérapie sur muscle paralysé

1 : travail actif prudent, beaucoup de temps de repos,

plutôt excentrique

2 : travail actif concentrique, amplitude globale

MS sain immobilisé

3 : travail fonctionnel, jeu en symétrie et asymétrie

 

rééducation après chirurgie : début à 3 semaines

mobilisations très douces

récupération active de ce qui est conservé

stimulation sensitive des territoires qui vont être réinnervés

surveillance par testing

 

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Paralysie obstétricale du plexus brachial