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PELVISPONDYLITE RHUMATOIDE
BILAN entretien âge, poids/taille, profession, loisirs date de début, progression douleurs : prédominance nocturne diminue au dérouillage matinal région lombaire, puis dorsale, puis cervicale, puis membres périodes de poussées pathologies associées : troubles oculaires : uvéite ou iritis troubles cutanés : rhumatopsoriasis troubles digestifs : inflammation de l'intestin troubles vésicaux : urétrite examen morphostatique attitude du skieur dans cas les plus évolués : délordose lombaire, cyphose dorsale, raideur cervicale épaules en avant, thorax aplati, flessum hanche, genou. flèches rachidiennes examen dynamique schöbert, distance doigt/sol, schöbert étagé, inclinaisons, rotations, mouvements cervicaux. ampliation thoracique amplitudes articulaires membres signe du trépied bilan fonctionnel accroupissement monopodal (douleur sacroiliaque) bilan musculaire hypotonie muscles fessiers, abdos hypoextensibilité plan antérieur (grand pectoral), IJ bilan respiratoire CV périmètres thoraciques :
REEDUCATION EN PHASE DE POUSSEE préconiser repos pour éviter enroulement repos en DD, proposer DV en prévention dans formes très évoluées : coquille maintenant dos et tête HORS PHASE DE POUSSEE objectifs : diminuer réaction douloureuse prévenir l'enraidissement récupérer ce qui a été perdu lors des poussées maintenir état musculaire correct conserver ventilation costale principes : obtenir coopération patient (évolution patho) compenser raideur rachidienne par souplesse hanches et épaules. dominante antalgique physiothérapie chaude, électrothérapie antalgique, massage (intercostaux, pectoraux, trapèzes paravertébraux) postures : DV en sphinx DD, coussin sous lombaires, bassin fixé, mains derrière tête, poids sur coudes. DV, bassin sanglé, MS en ROL le long du corps, coussins sous épaules, genoux, chevilles dominante orthopédique postures contracté-relâché (grands pectoraux) assouplissement : MI en crochet, faire anteversion 4 pattes : creuser lombaire position profonde de KLAPP assis, mains derrière nuque, inclinaisons, rotations debout face à l'espalier, descendre mains sur barreaux assis sans chaise, MS en l'air, accrochés à barreau. dominante musculaire paravertébraux : DV, MS en ROL, le long du corps, décoller tête et thorax progression : mains aux épaules, en chandelier, lever un MI, les 2 DD, bras en chandelier, enfoncer tête ou talons DD, MS à 150°, résister 4 pattes, élévation MS, MI progression : 2 mains aux épaules, double menton, inflexion d'un côté assis, EAA fente, EAA, creuser dos, bras en chandelier abdo : DD, MS à 150°, résister DD, MI à 30°, tenir dominante respiratoire respiration associée à tout les exercices. DD, abdomen sanglé, inspiration en levant les MS. assis, mains aux épaules, inspirer, rentrer le ventre. relaxateur de pression éducation du patient éviter lit mou, DL en chien de fusil, fauteuil mou, siège bas, long trajet en voiture, crawl, froid, humide. rechercher position allant dans le sens de l'extension rachidienne, aménager plan de travail, dos crawlé.
QUESTIONS définition : enthésopathies : lésions inflammatoires des enthèses 'insertions tendineuses) entraînant une ossification tendineuse et une ankylose. sujets jeunes : 18-35 ans, masculins évolution sur 15 à 30 ans clinique : phase de début : syndrome pelvien phase d'état : - syndrome pelvien - syndrome rachidien - syndrome articulaire et enthésopathies : arthrite périphérique - syndrome extra-articulaire et troubles associés radio : - syndrome pelvien : grand cliché de DESEZE : dorsolombopelvifemorale de face pseudoélargissement de l'interligne érosion des berges fusion (disparition interligne) - syndrome rachidien : syndesmophytes (ossification ligamentaire) : colonne de bambou rail médian - syndrome articulaire et enthésopathies : pincement, érosions surtout les petites articulations (calca)
disparition interlignes sacroiliaques positions de KLAPP : lordose cyphose redressée L1-L4 C7-T4 semi-redressée T11-T12 T5-T6 horizontale T8-T10 T8-T10 semi-profonde T5-T7 T11-T12 profonde T1-T4 L1-L4
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