PIED-BOT VARUS-EQUIN

 

BILAN

de 0 à 6 semaines

entretien

grossesse, ATCD familiaux, fratrie, alimentation (mode, fréquence), progression taille/poids

examen clinique global

attitude spontanée

états d'éveil

gesticulation spontanée

examen des MI

inspection du pied

- attitude du pied :

enroulement médial sur la jambe, face plantaire regarde en dedans et en haut

saillie latérale de la malléole fibullaire

bord latéral long et convexe, bord médial raccourci et concave

sillons profonds sur le bord médiale : médiotarsien médial : vertical, signe l'ADD du médiopied et

la supination

tibiotarsien postérieur : sous-malléolaire médial, horizontal,

traduit l'ADD et l'équin de l'arrière-pied

orteils souvent en griffe

- mobilité spontanée du pied

- état de la peau

palpation du pied

reliefs osseux : malléole fibullaire, position du calcanéum, du talus

réductibilité des attitudes : totale, partielle (cotation Dimeglio et Souchet)

 

CONCLUSION BILAN

PBVE sévère/bénin

réductibilité

pied court/long

activité musculaire riche/pauvre

milieu familial coopérant

 

de 1 mois ½ à 8-9 mois

idem précédent

si correction satisfaisante et stable : allègement de la PEC (plus le week-end, un jour/2)

appareillage maintenu entre les séances

7 mois : chaussures ordinaires de bonne qualité

si correction insuffisante ou instable : maintien de la PEC quotidienne

 

après 14 mois

bilan des défauts résiduels : marche sur pointe des pieds, pieds en dedans, défaut de croissance d'un pied sur l'autre, amyotrophie MI

retentissements sur la fonction

 

REEDUCATION

principes : techniques rigoureuses de mobilisation de réaxation et d'appareillage

pas de manoeuvre forcée

respecter la personnalité du nouveau-né, tenir compte de la croissance et du

développement de l'enfant

 

de 0 à 6 semaines

principes : manoeuvre en decoaptation, pas de manoeuvre forcée

corrections progressives

étirements lents et doux (relâchement musculaire profond)

pas de pronation du médiotarse

pas de flexion dorsale de la tibiotarsienne avant l'abaissement complet du calcanéum

installation nouveau-né

confortable, adaptée à l'âge, température, nuisances sonores, repas, hygiène, schéma moteur

échauffement des tissus

mobilisation du MI entier, mobilisation dans le schéma pathologique (accentuation des déformations), pétrissage dosé et doux des tissus

manipulations d'assouplissement et de correction

assouplissement médiotarse, ouverture sillon médial, dégagement du naviculaire de la malléole médiale : empaumer l'arrière-pied + segment jambier (en accentuant l'équin), prise sur le naviculaire et traction dans l'axe du I

dérotation du BCP +++ : colonne du pouce contre bord médial du pied, contre-prise sur segment jambier (fibulla doit pas reculer)

abaissement du calcanéum, étirement du triceps : tenir segment jambier (attention au recul de la fibulla), traction vers bas et avant en dévarisant

réharmonisation sous-talienne, réintégration du talus : petits mouvements de pronation

déflexion de la tibiotalienne

éveil des groupes musculaires

stimulation des fibullaires, du LEO, LEH par grattage

nouveau-né accroupi, l'amener sur le côté

contention adaptée

hygiène importante : bien préparer la peau

confortable : enfant doit pas lutter contre

réglages adaptés : appareillage pas correcteur, maintient la correction de la séance

correction progressive

appareillage évolutif : change suivant l'âge

types : attelles de Denys Brown

fixation sur planchette : planchette adaptée (bord rectiligne réaligne bord médial)

compresse sur dos du pied

strapal : dos du pied ? médial ? plantaire ... au ras des orteils

bande pronatrice : idem

bande avançant calca : I ? derrière calca ? V

milieu bande sous milieu pied, bout médial passe sous malléole

tibiale ? derrière calca ? bord latéral, bout latéral passe derrière

malléole fibullaire ? derrière calca ? bord médial

milieu bande sur calca, 2 bouts passent sous pied pour abaisser

calca

 

 

de 1 mois ½ à 8-9 mois

objectifs : poursuivre les assouplissements

stabiliser les corrections

principes : éviter les manoeuvres stéréotypées

adaptation évolutive des contentions

maintenir la motivation

installation adaptée à l'âge

mobilisations passives + décompression des surfaces articulaires

éveil musculaire : solliciter la participation de l'enfant

contentions : strapping, planchettes, gouttières, ski

 

entre 10 et 14 mois

- si mobilité articulaire et équilibre musculaires bons : allègement progressif de la PEC

intégration des corrections dans le schéma moteur du MI : trampoline, bicyclette, skate-board

muscler le triceps, étirer le TA

- si mobilité articulaire bonne et équilibre musculaire mauvais : PEC maintenue (3-4 séances/sem)

éveil moteur, stimulation musculaire

trotteur, ski, myofeed-back

- si médiotarsienne et tibiotarsienne souples, arrière-pied raide et musculature équilibrée

travail triceps, maintenir bonne flexion dorsale et plantaire

marche sur plan incliné, trotteur, marche beaucoup

- si médiotarsienne raide, varus calcanéen

étirement TA, solliciter releveurs, extenseurs et stabilisateurs latéraux

mobilisation passive vers flexion dorsale et plantaire

appareillage : strapping, chaussures montantes, gouttière postérieure la nuit

 

après 14 mois

objectifs : correction des défauts de marche

obtenir un appui bipodal équilibré

jeu musculaire équilibré

temps passif : raideurs ou récidives

sur plan postérieur : abaissement calcanéum, dérotation BCP

temps actif : ludique +++

surveiller usure chaussure

 

QUESTIONS

pied du nouveau-né : plantigrade : peut être placé à plat sur le plan d'examen

la voûte plantaire existe, mais pied plat jusqu'à 2-3 ans

 

PBVE : association d'un varus équin irréductible de l'arrière-pied à une luxation interne irréductible

du naviculaire sur la tête du talus

 

attitudes vicieuses : équins : calcanéum en ascension postérieure (tracté par triceps)

varus du calcanéum

talus en équin, ascensionné, plaqué contre partie antérieure du plafond

tibial

tête du talus découverte par ADD du médiotarse

ADD : ADD du BCP : ADD du calcanéum emmène tout le médiopied et

l'avant-pied sous l'action varisante du triceps

ADD du médiotarse : naviculaire glisse en dedans de la tête du talus

(action du TP et du TA), parfois se plaque contre malléole tibiale

supination : sommation spatiale des ADD

 

verrouillage attitudes vicieuses : - noeud fibreux antérointerne : tendon TP + gaine, ligaments et

capsules tibionaviculaire et talonaviculaire interne, ligament

calcanéonaviculaire plantaire, gaine des fléchisseurs, rétinaculum

des extenseurs, fascia de l'ABD du I dans sa partie proximale

- noeud fibreux postéroexterne : fascia crural superficiel et

profond dans sa partie basse, gaine des tendons fibullaires,

ligament calcanéofibullaire, ligament talofibullaire postérieur,

fibres externes du tendon d'Achille, ligaments et capsules des

articulations tibiotalienne et sous-talienne

muscles accentuant la déformation : triceps, TP, LFO, LFH, ABD I

TA hyperactif (pas rétracté) : à l'origine des récidives

muscles hypotoniques : fibullaires, LEO, LEH

 

critères de gravité : plis cutanés profonds et adhérents (signes désordre articulaire sous-jacent)

morphotype du pied : gras et court (moins facile à appareiller)

reliefs osseux saillants

texture des téguments (peau noire plus dure à assouplir)

fragilité peau

déséquilibre musculaire

réductibilité initiale +++

malformations osseuses : déformation talus par torsion médiale et varisation col

du talus, aplatissement dôme talien

calcanéum incurvé en dedans

cunéiformisation du cuboïde

torsion médiale du squelette jambier

climat socio-familial et affectif (PEC lourde)

 

schémas moteurs : 1 mois ½ à 3 mois : schéma d'extension : triceps, LFO forts : risque d'aggravation

IMK : briser schéma d'extension, mobiliser dans schéma de

flexion

3-4 mois : retournements : si bilatéral : un coté s'améliore, l'autre s'aggrave

si unilatéral : bébé va au plus facile, s'aggrave

7 mois : assis : bébé occupé à autre chose, mais fatigue vite

harmonisation de l'activité musculaire

10 mois : 4 pattes : augmente le schéma pathologique

 

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