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PIED-BOT VARUS-EQUIN
BILAN de 0 à 6 semaines entretien grossesse, ATCD familiaux, fratrie, alimentation (mode, fréquence), progression taille/poids examen clinique global attitude spontanée états d'éveil gesticulation spontanée examen des MI inspection du pied - attitude du pied : enroulement médial sur la jambe, face plantaire regarde en dedans et en haut saillie latérale de la malléole fibullaire bord latéral long et convexe, bord médial raccourci et concave sillons profonds sur le bord médiale : médiotarsien médial : vertical, signe l'ADD du médiopied et la supination tibiotarsien postérieur : sous-malléolaire médial, horizontal, traduit l'ADD et l'équin de l'arrière-pied orteils souvent en griffe - mobilité spontanée du pied - état de la peau palpation du pied reliefs osseux : malléole fibullaire, position du calcanéum, du talus réductibilité des attitudes : totale, partielle (cotation Dimeglio et Souchet)
CONCLUSION BILAN PBVE sévère/bénin réductibilité pied court/long activité musculaire riche/pauvre milieu familial coopérant
de 1 mois ½ à 8-9 mois idem précédent si correction satisfaisante et stable : allègement de appareillage maintenu entre les séances 7 mois : chaussures ordinaires de bonne qualité si correction insuffisante ou instable : maintien de
après 14 mois bilan des défauts résiduels : marche sur pointe des pieds, pieds en dedans, défaut de croissance d'un pied sur l'autre, amyotrophie MI retentissements sur la fonction
REEDUCATION principes : techniques rigoureuses de mobilisation de réaxation et d'appareillage pas de manoeuvre forcée respecter la personnalité du nouveau-né, tenir compte de la croissance et du développement de l'enfant
de 0 à 6 semaines principes : manoeuvre en decoaptation, pas de manoeuvre forcée corrections progressives étirements lents et doux (relâchement musculaire profond) pas de pronation du médiotarse pas de flexion dorsale de la tibiotarsienne avant l'abaissement complet du calcanéum installation nouveau-né confortable, adaptée à l'âge, température, nuisances sonores, repas, hygiène, schéma moteur échauffement des tissus mobilisation du MI entier, mobilisation dans le schéma pathologique (accentuation des déformations), pétrissage dosé et doux des tissus manipulations d'assouplissement et de correction assouplissement médiotarse, ouverture sillon médial, dégagement du naviculaire de la malléole médiale : empaumer l'arrière-pied + segment jambier (en accentuant l'équin), prise sur le naviculaire et traction dans l'axe du I dérotation du BCP +++ : colonne du pouce contre bord médial du pied, contre-prise sur segment jambier (fibulla doit pas reculer) abaissement du calcanéum, étirement du triceps : tenir segment jambier (attention au recul de la fibulla), traction vers bas et avant en dévarisant réharmonisation sous-talienne, réintégration du talus : petits mouvements de pronation déflexion de la tibiotalienne éveil des groupes musculaires stimulation des fibullaires, du LEO, LEH par grattage nouveau-né accroupi, l'amener sur le côté contention adaptée hygiène importante : bien préparer la peau confortable : enfant doit pas lutter contre réglages adaptés : appareillage pas correcteur, maintient la correction de la séance correction progressive appareillage évolutif : change suivant l'âge types : attelles de Denys Brown fixation sur planchette : planchette adaptée (bord rectiligne réaligne bord médial) compresse sur dos du pied strapal : dos du pied ? médial ? plantaire ... au ras des orteils bande pronatrice : idem bande avançant calca : I ? derrière calca ? V milieu bande sous milieu pied, bout médial passe sous malléole tibiale ? derrière calca ? bord latéral, bout latéral passe derrière malléole fibullaire ? derrière calca ? bord médial milieu bande sur calca, 2 bouts passent sous pied pour abaisser calca
de 1 mois ½ à 8-9 mois objectifs : poursuivre les assouplissements stabiliser les corrections principes : éviter les manoeuvres stéréotypées adaptation évolutive des contentions maintenir la motivation installation adaptée à l'âge mobilisations passives + décompression des surfaces articulaires éveil musculaire : solliciter la participation de l'enfant contentions : strapping, planchettes, gouttières, ski
entre 10 et 14 mois - si mobilité articulaire et équilibre musculaires bons : allègement progressif de intégration des corrections dans le schéma moteur du MI : trampoline, bicyclette, skate-board muscler le triceps, étirer le TA - si mobilité articulaire bonne et équilibre musculaire mauvais : PEC maintenue (3-4 séances/sem) éveil moteur, stimulation musculaire trotteur, ski, myofeed-back - si médiotarsienne et tibiotarsienne souples, arrière-pied raide et musculature équilibrée travail triceps, maintenir bonne flexion dorsale et plantaire marche sur plan incliné, trotteur, marche beaucoup - si médiotarsienne raide, varus calcanéen étirement TA, solliciter releveurs, extenseurs et stabilisateurs latéraux mobilisation passive vers flexion dorsale et plantaire appareillage : strapping, chaussures montantes, gouttière postérieure la nuit
après 14 mois objectifs : correction des défauts de marche obtenir un appui bipodal équilibré jeu musculaire équilibré temps passif : raideurs ou récidives sur plan postérieur : abaissement calcanéum, dérotation BCP temps actif : ludique +++ surveiller usure chaussure
QUESTIONS pied du nouveau-né : plantigrade : peut être placé à plat sur le plan d'examen la voûte plantaire existe, mais pied plat jusqu'à 2-3 ans
PBVE : association d'un varus équin irréductible de l'arrière-pied à une luxation interne irréductible du naviculaire sur la tête du talus
attitudes vicieuses : équins : calcanéum en ascension postérieure (tracté par triceps) varus du calcanéum talus en équin, ascensionné, plaqué contre partie antérieure du plafond tibial tête du talus découverte par ADD du médiotarse ADD : ADD du BCP : ADD du calcanéum emmène tout le médiopied et l'avant-pied sous l'action varisante du triceps ADD du médiotarse : naviculaire glisse en dedans de la tête du talus (action du TP et du TA), parfois se plaque contre malléole tibiale supination : sommation spatiale des ADD
verrouillage attitudes vicieuses : - noeud fibreux antérointerne : tendon TP + gaine, ligaments et capsules tibionaviculaire et talonaviculaire interne, ligament calcanéonaviculaire plantaire, gaine des fléchisseurs, rétinaculum des extenseurs, fascia de l'ABD du I dans sa partie proximale - noeud fibreux postéroexterne : fascia crural superficiel et profond dans sa partie basse, gaine des tendons fibullaires, ligament calcanéofibullaire, ligament talofibullaire postérieur, fibres externes du tendon d'Achille, ligaments et capsules des articulations tibiotalienne et sous-talienne muscles accentuant la déformation : triceps, TP, LFO, LFH, ABD I TA hyperactif (pas rétracté) : à l'origine des récidives muscles hypotoniques : fibullaires, LEO, LEH
critères de gravité : plis cutanés profonds et adhérents (signes désordre articulaire sous-jacent) morphotype du pied : gras et court (moins facile à appareiller) reliefs osseux saillants texture des téguments (peau noire plus dure à assouplir) fragilité peau déséquilibre musculaire réductibilité initiale +++ malformations osseuses : déformation talus par torsion médiale et varisation col du talus, aplatissement dôme talien calcanéum incurvé en dedans cunéiformisation du cuboïde torsion médiale du squelette jambier climat socio-familial et affectif (PEC lourde)
schémas moteurs : 1 mois ½ à 3 mois : schéma d'extension : triceps, LFO forts : risque d'aggravation IMK : briser schéma d'extension, mobiliser dans schéma de flexion 3-4 mois : retournements : si bilatéral : un coté s'améliore, l'autre s'aggrave si unilatéral : bébé va au plus facile, s'aggrave 7 mois : assis : bébé occupé à autre chose, mais fatigue vite harmonisation de l'activité musculaire 10 mois : 4 pattes : augmente le schéma pathologique
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