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SCOLIOSE
BILAN enfant ou adolescent déshabillé bilan morphostatique pieds creux, plats, griffe d'orteils malléoles médiales doivent se toucher (genuvalgum) genoux : au même niveau condyles médiaux doivent se toucher (genuvarum) patellas louchent, convergent, divergent patella alta (IMC) hanches : ante/rétroversion déséquilibre latéral (inégalité MI, scoliose) position EIAS (côté concave avance) tronc : plan frontal : fil à plomb C7/pli interfessier : scoliose équilibrée, flèches plan sagittal : points de tangence : occiput, T7-T8, S2 flèches en C7 et L4 : gibbosité et voussure épaules : angle coronal = 25°, antépulsion du côté convexe bilan morphodynamique Schöber (F > Schöber étagé ( Troisier : C7- inclinaison : distance doigts/sol rotation : distance acromion/sacroiliaque, à califourchon acromion/EIPS, manche à balai sur épaules hypoextensibilité DF, psoas, IJ bilan respiratoire périmètres thoraciques (supérieur = 7- type ventilatoire : abdominal fréquence respiratoire : 16-18 EFR tonicité abdominale : DD, MI en crochet et debout, passant par l'ombilic, écart <
REEDUCATION objectifs : freiner l'évolution éduquer à bonne prise de conscience équilibre des jeux musculaires conserver bonne capacité ventilatoire principes : prendre en compte l'âge de l'enfant éducation posturale découverte du dos : extéroception : damier (localisation, un ou plusieurs doigts, dessin) DD, MI en crochet, bille ou balle dans le dos 4 pattes, bâton lesté sur le dos : un point de contact, 2, maximum, le faire rouler proprioception : 4 pattes, dos rond, creux prise de conscience des déformations : DD, MI en crochet, analyse des contacts au sol devant glace expliquer que c'est sur ces zones qu'il va falloir agir techniques d'assouplissement massage, relaxation exercices gymniques vers la flexion, inclinaison, derotation, associé à la ventilation et au MS technique de Mézières : DD, épaule convexe en ROL, concave en ROM, ceintures alignées, hanches à 90°, genoux en légère flexion, tibiotarsiennes souples sur temps expiratoire : extension genou, flexion dorsale 4 pattes : cyphose/lordose, localisation des zones raides marche croisée, à l'amble technique de Schroth : - DD, ceintures alignées, MI en crochet, épaule convexe en ROL, concave en ROM, cale de convexe - DV, cale sous épaule convexe, sous contre-gibbosité, sous EIAS concave - 4 pattes, cale sous main convexe, ROL épaule convexe, ROM épaule concave, cale sous genou concave étirement de Niederhoffer : bloquer insertions latérales des muscles s'insérant sur le rachis, quand il se contracte, ils ramènent le rachis étirement musculaire des MI tractions vertébrales dynamiques (TVD) travail musculaire en position corrigée travail analytique des abdominaux et des paravertébraux sur plan stable ou instable (ballon de Klein) carré des lombes côté concave : DL côté convexe, MI du dessous fléchi, MI du dessus en rectitude, MS du dessous fléchi, MS du dessus en extension, demander autograndissement mains sur crête iliaque et grill costal demander élévation hémibassin psoas : DD, EAA, MI concave fléchi, MI convexe en extension main sur face antérieure cuisse, en distale, demander de résister autograndissement : assis sur plateau de Freeman assis sur ballon de Klein, rachis dans axe ballon fente antérieure 4 pattes : MS et MI concaves en extension, passent la ligne médiane sur ballon de Klein travail ventilatoire ventilation s'adapte aux exercices : en progression : maintien sur 1 temps, sur 2 temps ... modelage thoracique : faire ventiler creux et vider éléments gibbeux en DD, MI en crochet, à 4 pattes exercices fonctionnels fente antérieure ou postérieure, pousser/tirer règles d'hygiène de vie favoriser ventilation : courir, marcher en forêt, natation, vélo assis, table au niveau de l'appendice xiphoïde, un peu inclinée quand orthèse : surveiller les points d'appuis, ne jamais mettre de corps gras, ne jamais intercaler de pansement, de compresse, de coton, changer régulièrement de tee-shirt, tee-shirt à l'envers
QUESTIONS scoliose : déformation rachidienne s'installant dans les 3 plans de l'espace
début puberté : radio : apparition 1er sésamoïde médial de la main clinique : fille : apparition 1ers poils pubiens garçon : augmentation des testicules fin puberté : fusion phalanges distales de la main
angle iliolombaire = 90° ASASIL : altération structurale asymétrique du socle iliolombaire + quand apophyse transverse de L4-L5 se rapproche du socle sacré du côté convexe
orthèses : active : Milwaukee activopassive : Boston, Cheneau-Munster-Toulouse passive : Caen (de Charleston), Lyonnais rééducation avec orthèse : principe directeur : autograndissement soulager les appuis et remplir les chambres d'expansion éducation posturale essentielle rééducation sans = avec orthèse scoliose infantile (0-4 ans) : corset de Milwaukee scoliose juvénile (4-13 ans) : < T10 : corset 3 valves dorsale ou double majeure : Milwaukee adolescent (+ de 13 ans) : lombaire : 3 valves ou Boston dorsale ou double majeure : 4 valves ou Milwaukee ou CTM critères d'ablation du corset : date des 1ères règles, installation cycle menstruel normal maturation sexuelle complète état musculaire convenable
réductibilité scoliose : différence de l'angle de Cobb entre radio couché et sous traction capacité des structures passives à se laisser étirer effondrement : différence angulaire entre position couchée et debout explore les muscles antigravifiques
Cotrel-Dubousset : pré-opératoire : assouplissement gymnique maximal élongation du rachis : traction vertébrale nocturne traction dynamique la journée traction continue apprentissage ventilation maximale initiation au bird J2-3 : exercices ventilatoires, travail actif des MI verticalisation progressive, puis marche sur place dans stand-up apprentissage verrouillage rachis pour les changements de position 4-8 semaines : augmenter le temps de marche station assise reprise progressivement améliorer éducation posturale +++ : intégration de la « nouvelle image » lutte contre attitude figée : exercices asymétriques, désolidarisation des ceintures renforcer spinaux profonds (EAA + charge sur tête), fixateurs scapula, abdominaux à 2 mois : renforcement musculaire
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