TRAUMATISES CRANIENS

BILAN

PHASE D'EVEIL

coma : échelle de Glasgow (TC grave : glasgow initial = 3-8, moyen = 9-12, léger = 13-15)

signes neurologiques : déficit moteur : gestuelle spontanée

troubles du tonus : spasticité, hypotonie

mouvements anormaux

déficit sensitif

atteintes paires crâniennes

troubles visuels et auditifs

troubles des fonctions supérieures

signes végétatifs : respiration irrégulière

troubles tension artérielle

pouls irrégulier

troubles régulation thermique

troubles digestifs (vomissements)

incontinence

lésions associées : fractures (membres, rachis, crâne, côtes)

troubles orthopédiques : décubitus, fracture, POA, tonus

troubles de la conscience : coma, obnubilation, confusion

troubles cognitifs : langage, compréhension, communication

troubles du comportement : agité/calme

troubles de la personnalité et du caractère

PHASE DE REEDUCATION ET DE RECUPERATION ACTIVE

entretien

HDM, Glasgow, temps de coma

lésions associées

troubles vésico-sphinctériens

bilan morphostatique

attitude, tremblements, motricité spontanée

bilan moteur

syndrome pyramidal, extra-pyramidal, cérébelleux

ROT, tonus, motricité

bilan sensitif

superficiel, profond

douleurs

bilan orthopédique

attitudes anormales fixées

bilan des fonctions supérieures

patient un peu plus orienté dans le temps et l'espace

problèmes d'attention, de mémoire, de concentration, de raisonnement

difficultés à anticiper, planifier

fatigable

conscient de son état, mais ne comprend pas toute les répercutions

fonctions végétatives

régulation de la température, hypotension, HTA, troubles dysautonomiques

bilan respiratoire

encombrement

bilan fonctionnel

équilibre assis, retournements, SDR, transferts, station debout, marche, AVQ

PHASE DE CONSOLIDATION DES ACQUIS

PHASE DE REINSERTION SOCIALE

REEDUCATION

PHASE D'EVEIL

objectifs : entretien articulaire

favoriser l'éveil

redécouverte des sensations

préserver le capital fonctionnel

principes : inhibition de la spasticité

éviter apparition POA

restructuration/lui-même : maintien d'un état cutané et orthopédique satisfaisant : installation,

postures, mobilisations passives et actives, douces, répétées (2

fois/jour), verbalisées

restauration du schéma corporel : indolence, verbalisation, sortir du lit,

stimulation de l'odorat (parfum

conjoint), goût, ouïe (musique

préférée), vision (photos)

éveil moteur : recherche motricité spontanée, guidée, travail des

réactions posturales réflexe (redressement vers station

assise, dissociation des ceintures, réaction d'équilibre,

parachutes), plus volontaire : retournements, ramper, 4

pattes

restructuration/l'espace et au temps : verbaliser

donner des repères

notion de rythme

restructuration/autres : rétablir la communication

partager les informations

PHASE DE REEDUCATION ET DE RECUPERATION ACTIVE (environ 10 mois)

mobilisations passives, voire actives-aidées

postures

verticalisation

montée du tonus

facilitation, contrôle du geste

SDR

réactions d'équilibration et de protection

marche

PHASE DE CONSOLIDATION DES ACQUIS (environ 3 mois)

travail des compensations

PHASE DE REINSERTION SOCIALE

QUESTIONS

troubles de la mémoire : mémoire à long terme perturbée : difficultés à mémoriser de nouvelles

informations (difficultés à stocker ou à retrouver ce qui a été stocké)

troubles de la mémoire antérograde : difficulté à stocker ou à retrouver les

informations depuis le traumatisme

troubles de la mémoire rétrograde : difficulté à se rappeler ce qui s'est

passé avant l'accident

palliatif : agenda, carnet de notes

troubles de l'attention : attention fluctuante dans la journée

facilement distractable, difficultés de concentration

aggravé à la fatigue

ne pas donner trop d'informations

syndrome frontal : incapacité à formuler un projet, à entreprendre une activité organisée

incapacité à planifier, à élaborer une stratégie pour atteindre un but, à analyser

un problème correct

incapacité d'autocorrection des comportements et d'apprentissage à partir d'une

expérience

troubles du comportement et de la personnalité : désinhibé : s'agite dans tous les sens sans activité

logique et coordonnée

passe du coq à l'âne

familier ou grossier

répète les fins de phrase des autres

fait des projets irréalistes

inhibé : pas d'initiative

passe des heures sans rien faire

ne parle pas spontanément

semble indifférent à tout

troubles du caractère : opposant, irritable,

agressif, capricieux

troubles de l'humeur : humeur labile, tristesse,

dépression, exaltation,

euphorie

troubles anxieux : anxiété, angoisse

troubles du comportement alimentaire : boulimie

difficultés de communication : modification de l'articulation et de la voix : hypophonie (parole

chuchotée), voix

ralentie, monotone

aphasie